Корригирующая остеотомия коленного сустава

Корригирующие остеотомии коленного сустава применяются

  • как самостоятельный метод лечения дегенеративно-дистрофических патологий крупных суставов, при некоторых инфекционных заболеваниях костей и врожденных патологиях;
  • в составе одного из этапов комплексного лечения артрозов различной этиологии, на завершающей стадии которого производится замена сочленения на эндопротез.

Что такое корригирующая остеотомия коленного сустава?

Это оперативное вмешательство, при котором, путем хирургической манипуляции на большеберцовой или бедренной кости, достигается эффект смещения круговой оси распределения нагрузки на нижнюю конечность и придания ей более физиологического положения.

Операция корригирующая остеотомия обрела свое второе рождение в начале 2000 – х годов, до этого времени общепризнанным методом лечения артрозов, вне зависимости от возраста пациента, считалось эндопротезирование коленного сустава. В последнее время восторжествовала точка зрения, что пока пациент относительно молод (до 60 лет), регенеративные особенности его организма относительно велики, а в самом колене еще не произошло необратимых изменений, приводящих к его почти полной неподвижности и изнашиванию рабочих поверхностей на большой площади, корригирующая остеотомия позволит сохранить человеку его собственный сустав при минимальной величине оперативного доступа. При этом в послеоперационном периоде возможно полное восстановление функции колена с сохранением всех видов физической нагрузки и без снижения трудоспособности.

При каких повреждениях проводится манипуляция

При гонартрозах происходит неравномерное распределение нагрузки на суставные поверхности. Чаще всего встречается два вида такого распределения:

  • варусная деформация конечностей (ноги – «колесом») – наиболее частый вид патологии, при котором поражены внутренние поверхности сочленения;
  • вальгусные колени (Х-образные) – когда изношены внешние поверхности суставов.

Операция проводится только в том случае, если суставные поверхности повреждены неравномерно, только с одной стороны колена. В случае тотального поражения (как при ревматоидном артрите), рассматриваемое вмешательство полностью бесполезно и абсолютно противопоказано.

Суть операции и результат

Основной целью вмешательства является равномерное распределение давления и трения по коленному суставу, с уменьшением этого воздействия на наиболее пораженные области за счет загрузки более сохранившихся и работоспособных.

В результате происходит смещение оси нагрузки на конечность, придание ей более физиологического положения, и, как следствие, – более сбалансированное распределение нагрузки (а она, напомним, составляет при ходьбе – около четырех масс тела на одно колено, при беге – порядка восьми), и уменьшение давления на «больную» область поверхности сустава.

Достоинства метода

  • Относительно малая инвазивность вмешательства. Операционный доступ осуществляется путем надреза всего около одного сантиметра;
  • следует из предыдущего. Данная манипуляция далеко не всегда требует наркоза, и в подавляющем большинстве случаев проводится с применением регионарной, – спинальной или эпидуральной (реже) анестезии;
  • в результате проводимой манипуляции пациент выписывается из клиники с полностью своим, сохраненным коленом, и, при соблюдении ряда условий, возможно полное восстановление его функций;
  • продолжительность операции – около полутора часов, она хорошо изучена, с наработанным многолетним опытом;
  • длительность пребывания в стационаре – около трех суток;
  • время на возвращение полного объема активности конечности – около двух месяцев.

Что предпочтительнее: эндопротезирование коленного сустава или корригирующая остеотомия?

Эндопротезирование коленного сустава или корригирующая остеотомия

С этим вопросом можно встретиться в обсуждениях как среди пациентов, так и в профессиональном сообществе. Хотя, объективно, вопрос о выборе между этими манипуляциями может решаться только при наличии противопоказаний к операции по методу корригирующей остеотомии.

Во всех остальных обстоятельствах, варианта, как правило, два:

  • у корригирующей остеотомии костей не может быть альтернативы в виде эндопротезирования, поскольку она направлена на решение совершенно других задач и назначается по другим показаниям;

корригирующая остеотомия не может быть заменена на протезирование, поскольку является лишь этапом в стратегии лечебных мероприятий, завершающим из которых и будет являться эндопротезирование коленного сустава.

Показания к операции

  • возраст – до 60 лет. В молодом возрасте регенерация тканей, а значит и реабилитация, происходят быстрее и надежнее. В пожилом возрасте операция выбора – полная замена сустава эндопротезом;
  • отсутствие признаков ожирения. Излишний вес сведет на нет все положительные эффекты операции очень быстро, облегчение будет недолгим. Запускается порочный круг: лишняя масса тела, как следствие, – повышенная нагрузка на колено, в итоге – рецидивирующее течение артроза;
  • рахитические изменения костной ткани. Дает как снижение износа поверхностей коленных суставов, так и исправление косметических дефектов;
  • деформирующий артроз, гонартроз. В совокупности с остальными рекомендациями – это главное и основное показание;
  • неправильно консолидировавшиеся переломы нижних конечностей и укорочение одной из нижних конечностей, – принцип тот же. Перераспределение нагрузки с последующим автоматическим выравниванием конечностей;
  • остеомиелит. При лечении данной патологии иссекается пораженный инфекцией участок кости и заменяется аутоимплантом. Таким образом, удаляется очаг гнойного процесса, а за счет аутоимплантации костной ткани ускоряются процессы регенерации.

Противопоказания для проведения корригирующей остеотомии

  • признаки избыточной массы тела. Индекс массы тела более 30-35;
  • возраст более 60 лет;
  • ревматоидный артрит;
  • выраженные явления остеопороза и повышенная хрупкость костной ткани;
  • иммунодефицитные состояния, генерализованные инфекции;
  • сопутствующие тяжелые или находящиеся в стадии обострения болезни внутренних органов;
  • сахарный диабет, онкологические заболевания.

Цель корригирующей остеотомии коленного сустава

Конечных целей, которые ставятся ортопедом при назначении оперативного лечения, может быть несколько, и зависят они от стратегической задачи:

  • может использоваться, в качестве многолетней комплексной терапии артроза – как промежуточное звено в цепи последовательной смены тактик лечения, от консервативного и физиолечения до радикального протезирования сустава;
  • применяется в качестве самостоятельного и основного метода лечения при некорректно консолидировавшихся переломах, для устранения врожденных и приобретенных косметических дефектов нижних конечностей, при наличии анкилозов и ложных суставов.

Как проходит операция

Смысл проводимого оперативного вмешательства заключается в том, что на кости со стороны наибольшего поражения сустава делается надрез, отверстие необходимой формы. После этого в это отверстие помещается необходимое количество собственного костного или хрящевого вещества, благодаря чему конечность как бы отводится в сторону, отклоняется по оси тела в противоположном от патологического процесса направлении.

Как проходит операция корригирующей остеотомии

Остеотомия с металлоконструкцией

Далее, участок кости, на котором произведен надрез с помещенным туда костным аутоимплантом, фиксируется титановой пластиной при помощи винтов. Затем доступ ушивается, а конечность иммобилизируется при помощи шины или лангеты. В наложении гипса необходимости нет.

Виды хирургических техник

  • по виду доступа – открытая и закрытая. Существуют ситуации, когда открытый доступ, несмотря на большую инвазивность (когда оголяется поверхность кости, а ширина разреза составляет 10 – 12 сантиметров), – предпочтительнее. Необходимость в таком виде вмешательства обусловлена повышенным риском повреждения нервов и сосудов в ходе операции;
  • по уровню выполнения вмешательств. В зависимости от локализации патологического процесса и поставленной цели, иссечение производится на бедренной кости или на большеберцовой. На последней, в свою очередь, осуществляются высокая и низкая тибиальные остеотомии;
  • по способу иссечения костной ткани – клиновидная, поперечная, прямая, косая, шарообразная;
  • по характеру коррекции – открывающая, закрывающая.
Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры

Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после корригирующей остеотомии коленного сустава с использованием пластин с угловой стабильностью, продолжаются, как правило, не более четырех недель. Нередки случаи, когда срок реабилитационных мероприятий может значительно увеличиться. Связано это с индивидуальными особенностями пациента, но самая большая доля в таких случаях приходится на игнорирование рекомендаций лечащего врача и несоблюдение условий и сроков мероприятий постоперационного периода. При строгом следовании плану реабилитации, шанс на развитие осложнений или затягивание процесса заживления минимален.

Первые комплексы упражнений лечебной физкультуры пациент начинает выполнять еще во время своего нахождения в стационаре (фаза стационарного лечения занимает от трех дней до недели). В послеоперационный период после корригирующей остеотомии коленного сустава реабилитационные мероприятия направлены, в первую очередь, на восстановление кровообращения и поддержание полноценной трофики конечности. В это время показаны упражнения на сгибание и разгибание ноги в колене, массажи стоп и бедер, симптоматическая, общеукрепляющая, антибактериальная терапия и антикоагулянты, холод на ногу. Пациент ходит на костылях (около трех месяцев), нагружать оперированную конечность абсолютно противопоказано.

Главная роль в реабилитации принадлежит лечебной физкультуре. Нагрузку на сустав постепенно следует увеличивать. Количество упражнений ЛФК и их продолжительность увеличиваются, на более поздних этапах назначаются занятия на велотренажере, плавание. В период восстановления обязательны физиотерапевтические процедуры.

Весь период реабилитации и полное восстановление работоспособности занимают от полугода до года.